PLATELET TRANSFUSION: 2025 AABB AND ICTMG INTERNATIONAL CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
Metcalf RA, Nahirniak S, Guyatt G, Bathla A, White SK, Al-Riyami AZ, Jug RC, La Rocca U, Callum JL, Cohn CS, DeAnda A, DeSimone RA, Dubon A, Estcourt LJ, Filipescu DC, Fung MK, Goel R, Hess AS, Hume HA, Kaufman RM, Kranke P, Louw VJ, Møller MH, Murphy MF, Muszynski JA, O’Kelly CJ, Pagano MB, Patidar GK, Pavenski K, Poston JN, Saifee NH, Stolla M, Szczepiorkowski ZM, Tobian AAR, Uberoi R, Waters J, Williams B, Wood EM, Zantek ND, Zeller MP, Grossman BJ, Stanworth SJ.
JAMA. 2025 Aug 19;334(7):606-617. doi: 10.1001/jama.2025.7529
SPECIAL COMMUNICATION
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40440268/
Questa linea guida internazionale per la pratica clinica sviluppata dall’ Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB) and dall’International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines (ICTMG) ha l’obiettivo di fornire raccomandazioni per l’utilizzo apprproiato di trasfusioni piastriniche nelle popolazioni adulte e pediatriche.
La metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) è stata applicata ai risultati di 21 studi randomizzati e 13 studi osservazionali in contesti con dati limitati provenienti da studi clinici randomizzati. Sono state confrontate strategie trasfusionali che utilizzano quantità minori (restrittive) rispetto a quantità maggiori (liberali) di piastrine.
Risultati
Le evidenze hanno dimostrato che le strategie trasfusionali restrittive probabilmente non hanno causato un aumento della mortalità o dell’emorragia rispetto alle strategie liberali in popolazioni cliniche predefinite. È stata identificata un’incidenza estremamente bassa di ematoma spinale in pazienti con trombocitopenia sottoposti a puntura lombare. Poiché le definizioni delle strategie restrittive variavano da uno studio all’altro, le raccomandazioni riflettono indicazioni pratiche.
Le seguenti raccomandazioni sono raccomandazioni forti con evidenza di certezza elevata/moderata.
Per la trombocitopenia ipoproliferativa in pazienti non sanguinanti sottoposti a chemioterapia o trapianto allogenico di cellule staminali, si raccomanda la trasfusione di piastrine quando la conta piastrinica è inferiore a 10×103/μL.
Per la trombocitopenia da consumo nei neonati senza emorragie gravi, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 25 × 103/μL (La trombocitopenia da consumo si verifica quando le piastrine vengono utilizzate eccessivamente, spesso in condizioni come la coagulazione intravascolare disseminata (CID) o la porpora trombocitopenica trombotica (PTT), portando a un basso numero di piastrine nel sangue. Altre cause includono gravi emorragie e alcune carenze nutrizionali, come la carenza di vitamina B12 e B9. È distinta da altri tipi di trombocitopenia, come la distruzione immunitaria delle piastrine (es. PTI) o la ridotta produzione da parte del midollo osseo).
Nei pazienti sottoposti a puntura lombare, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 20 × 103/μL.
Nei pazienti con trombocitopenia da consumo dovuta alla Dengue senza emorragie gravi, la trasfusione di piastrine non è raccomandata.
Le seguenti raccomandazioni sono raccomandazioni condizionate con evidenza di certezza bassa/molto bassa.
Per la trombocitopenia ipoproliferativa negli adulti senza emorragie sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali o con anemia aplastica, la trasfusione profilattica di piastrine non è raccomandata.
Negli adulti con trombocitopenia da consumo senza emorragie gravi, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 10×103/μL.
Negli adulti sottoposti a posizionamento di catetere venoso centrale in siti anatomici comprimibili, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 10×103/μL.
Negli adulti sottoposti a radiologia interventistica, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 20 × 103/μL per procedure a basso rischio e inferiore a 50 × 103/μL per procedure ad alto rischio.
Per gli adulti sottoposti a chirurgia maggiore non neurassiale, la trasfusione di piastrine è raccomandata quando la conta piastrinica è inferiore a 50 × 103/μL.
Per i pazienti senza trombocitopenia sottoposti a chirurgia cardiovascolare in assenza di emorragia grave, compresi quelli sottoposti a bypass cardiopolmonare, la trasfusione di piastrine non è raccomandata.
Per l’emorragia intracranica non chirurgica negli adulti con conta piastrinica superiore a 100×103/μL, compresi quelli trattati con agenti antiaggreganti piastrinici, la trasfusione di piastrine non è raccomandata.
Conclusioni
Le evidenze scientifiche sostengono l’attuazione di strategie restrittive di trasfusione piastrinica. Le strategie restrittive riducono il rischio di reazioni avverse, mitigano la carenza di piastrine e riducono i costi. È buona prassi considerare il contesto clinico complessivo e le terapie alternative durante il processo decisionale di eseguire una trasfusione piastrinica.
COMMENTO
Le nuove “Linee guida internazionali per la pratica clinica sulla trasfusione di piastrine: 2025 AABB e ICTMG” pubblicate nel 2025 su JAMA da Metcalf et al, raccomandano strategie “restrittive” di trasfusione di piastrine in vari contesti clinici, abbandonando approcci più liberali. Le raccomandazioni chiave includono la trasfusione a pazienti sottoposti a chemioterapia attiva o trapianto di cellule staminali quando la conta piastrinica è inferiore a 10 × 10³/µL e negli adulti sottoposti a posizionamento di catetere venoso centrale in siti comprimibili se la conta è inferiore a 10 × 10³/µL. Le linee guida sottolineano l’importanza di considerare il contesto clinico più ampio, compresa l’anamnesi emorragica del paziente, i sintomi e altre terapie, piuttosto che basarsi esclusivamente sulla conta piastrinica.
Si consiglia di leggere l’intero articolo (FREE).
