OPPORTUNISTIC  SALPINGECTOMY FOR PREVENTION OF TUBO-OVARIAN CARCINOMA: THE EUROPEAN SOCIETY OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY CONSENSUS STATEMENTS.

Piek JM, Schauwaert J, Ellis LB, Zapardiel I, Planchamp F, Koblos K, Kacperczyk-Bartnik J, Bowden SJ, El Hajj H, Grigore M, Steenbeek MP, Bizzarri N, Kyrgiou M, Gültekin M.

JAMA. 2026 Mar 10;335(10):894-902. doi: 10.1001/jama.2025.24510.

Link all’abstract

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41627806/

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https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844628

È stato dimostrato che l’epitelio delle tube di Falloppio rappresenta un’importante fonte di carcinoma tubo-ovarico. Pertanto, la rimozione delle tube di Falloppio durante interventi chirurgici pelvici o addominali non correlati (salpingectomia opportunistica) può potenzialmente ridurre il rischio di sviluppare un tumore ovarico in futuro.

Sebbene inizialmente proposta per popolazioni ad alto rischio, come le portatrici di varianti patologiche dei geni BRCA1 e BRCA2, la salpingectomia opportunistica viene ora applicata più ampiamente anche alle donne a rischio intermedio che si sottopongono a interventi chirurgici pelvici e addominali selezionati per altre indicazioni.

Con l’obiettivo di valutare le attuali evidenze sull’efficacia, i rischi e gli esiti a lungo termine della salpingectomia opportunistica e sviluppare dichiarazioni di consenso per la Società Europea di Oncologia Ginecologica (ESGO), è stato costituito un gruppo di lavoro internazionale composto da 14 persone, tra cui un rappresentante dei pazienti, per elaborare dichiarazioni di consenso sulla salpingectomia opportunistica.

È stato utilizzato il database MEDLINE per condurre una revisione della letteratura di studi in lingua inglese pubblicati dal 1° gennaio 2000 al 1° marzo 2025, che valutassero la salpingectomia opportunistica in termini di riduzione del carcinoma tubo-ovarico, tassi di complicanze, tempi chirurgici aggiuntivi e impatto sulla funzione ovarica. Le dichiarazioni sono state successivamente redatte sulla base della revisione della letteratura e adattate attraverso un processo iterativo durante riunioni in teleconferenza con possibilità di feedback anonimi e non anonimi. La votazione anonima era binaria (concordo/non concordo) per ciascuna potenziale dichiarazione. Le dichiarazioni finali hanno raggiunto il consenso con oltre il 75% di accordo.

 

Risultati

Nella revisione della letteratura sono stati identificati 230 studi, di cui 129 sono stati ritenuti rilevanti per lo sviluppo delle dichiarazioni di consenso.

Sintesi delle evidenze e delle dichiarazioni di consenso

Riduzione del rischio di carcinoma tubo-ovarico

Numerose revisioni sistematiche e meta-analisi dimostrano che la salpingectomia è associata a una sostanziale riduzione del rischio di carcinoma tubo-ovarico, sebbene gran parte dei dati siano retrospettivi e non vi siano studi clinici randomizzati controllati (RCT). La più ampia revisione sistematica è stata pubblicata nel 2023 (Kahn RM, 2023) e includeva 158 studi con diversi disegni di studio:  ha riportato che la salpingectomia bilaterale potrebbe ridurre il rischio di carcinoma tubo-ovarico fino all’80% rispetto alla mancata salpingectomia e potrebbe ridurre la mortalità per cancro ovarico negli Stati Uniti del 15% se ampiamente implementata, sulla base di modelli di analisi decisionale e dati di coorte (livello di evidenza IV). Una revisione sistematica con meta-analisi pubblicata nel 2025 (Tang Y, 2025) comprendente 1 studio di coorte e 4 studi caso-controllo, ha rilevato che il rischio di sviluppare carcinoma tubo-ovarico tra le donne sottoposte a salpingectomia bilaterale (n = 5455) era significativamente inferiore rispetto a quelle che non si erano sottoposte alla procedura (n = 5721606) (odds ratio, 0,48; IC 95%, 0,33-0,69; P < 0,001) (Livello di evidenza IV).

Funzione ovarica e insufficienza ovarica precoce

Le evidenze provenienti da piccoli studi clinici randomizzati (30 pazienti randomizzate per ogni studio)  (Asgari Z, 2018; Findley AD, 2013) e una revisione sistematica con metanalisi (Mohamed AA, 2017)  indicano che la salpingectomia opportunistica non influisce negativamente sulla riserva ovarica a breve termine. Tuttavia, gli studi osservazionali forniscono risultati contrastanti sugli esiti correlati alla menopausa (Collins E, 2019; Hanley GE, 2020).

Esiti chirurgici e complicanze della salpingectomia opportunistica durante interventi ginecologici

Gli esiti chirurgici derivanti da studi clinici randomizzati e da ampi studi di coorte indicano che la salpingectomia opportunistica aggiunge un tempo operatorio minimo durante il parto cesareo, l’isterectomia addominale e l’isterectomia laparoscopica e inoltre non aumenta i rischi perioperatori (Asgari Z, 2018; Findley AD, 2013;  Subramaniam A,2018;  Song T, 2017).

Una revisione sistematica con meta-analisi (Bonavina G, 2024) che ha incluso 7 studi di coorte osservazionali prospettici e retrospettivi, ha rilevato che la salpingectomia opportunistica riuscita durante l’isterectomia vaginale non è stata associata a un aumento delle complicanze postoperatorie rispetto all’isterectomia vaginale e alla salpingectomia non riuscita (odds ratio, 0,45; IC 95%, 0,19-1,03; P = 0,06); non sono inoltre stati osservati aumenti nella perdita di sangue stimata (differenza media, -0,11 mL; P = 0,46) o nella durata della degenza ospedaliera (differenza media, -0,02 giorni; P = 0,85) (LOE IV). Una revisione Cochrane (van Lieshout LAM, 2019)  (n = 286) ha concluso che la salpingectomia opportunistica al momento dell’isterectomia non era associata a un rischio maggiore di complicanze intraoperatorie rispetto alla sola isterectomia (odds ratio, 0,66; IC 95%, 0,11-3,94; P = 0,65) e non era associata a un rischio maggiore di complicanze postoperatorie a breve termine rispetto alla sola isterectomia (n = 152; 3 piccoli RCT; odds ratio, 0,13; IC 95%, 0,01-2,14; P = 0,15), sebbene la qualità delle prove fosse molto bassa (LOE II).

Fattibilità della salpingectomia opportunistica durante interventi chirurgici non ginecologici

Uno studio austrico di fattibilità (Tomasch G, 2020) ha dimostrato che la salpingectomia opportunistica è fattibile durante la colecistectomia laparoscopica: è stata completata con successo nel 93,3% (98/105) dei pazienti inclusi (mentre la procedura non è stata completata in 7 pazienti a causa di aderenze), con un tempo operatorio aggiuntivo mediano di 13 minuti (intervallo, 4-45 minuti), senza  complicanze attribuite alla salpingectomia opportunistica. In questo studio, la salpingectomia opportunistica è stata eseguita da chirurghi generali senza il contributo di ginecologi nella maggior parte dei casi (75/105 [75,3%]) (LOE IV).

Diverse analisi di costo-efficacia hanno valutato la salpingectomia opportunistica eseguita durante interventi chirurgici non ginecologici (LOE IV) (Kather A, 2025; Matsuo K 2023) indicando che la salpingectomia opportunistica è una strategia economicamente vantaggiosa e, a seconda del contesto, economicamente vantaggiosa negli interventi chirurgici pelvici benigni e in alcuni interventi chirurgici addominali. Gli interventi chirurgici non ginecologici inclusi in queste analisi erano colecistectomia, interventi per ernia, chirurgia bariatrica, resezione del colon e appendicectomia programmata non complicata. Tuttavia, i risultati dovrebbero essere interpretati con cautela. Un’altra scoping review (Fisch C, 2024) ha descritto 18 studi  di qualità eterogenea (9 abstract di congressi, 4 studi in corso e 5 articoli a testo completo) e ha riportato informazioni su implementazione, fattibilità, prospettive dei pazienti e costo-efficacia. Questa revisione ha concluso che la salpingectomia opportunistica eseguita durante interventi chirurgici pelvici non ginecologici e interventi chirurgici addominali selezionati è fattibile e promettente; tuttavia, mancano strategie di implementazione ben definite per quanto riguarda la formazione chirurgica e l’organizzazione (LOE IV).

IL CONSENSO È STATO RAGGIUNTO SU 18 DICHIARAZIONI, CON GRADI DI RACCOMANDAZIONE CHE VANNO DA B A D E LIVELLI DI EVIDENZA DA II A V (TABELLA 1).

  • La salpingectomia opportunistica è significativamente associata a un minor rischio di successivo carcinoma tubo-ovarico, senza impatti negativi a breve termine sulla funzione ovarica.
  • La procedura sembra sicura indipendentemente dall’approccio chirurgico, con un minimo aumento dei tempi operatori.
  • Le evidenze esistenti non indicano danni alla funzione ovarica o menopausa precoce, sebbene non siano disponibili evidenze a lungo termine.
  • La salpingectomia è fattibile sia durante interventi ginecologici che non ginecologici e dovrebbe essere presa in considerazione nelle donne- non desiderose di mantenere la fertilità- sottoposte a chirurgia ginecologica e, ove possibile, in quelle sottoposte a selezionati interventi chirurgici pelvici o addominali nonginecologici.

aGrado di raccomandazione:

grado B= forte o moderata evidenza di efficacia ma con un beneficio clinico limitato; generalmente raccomandata

grado C= insufficiente evidenza di efficacia o beneficio che non supera i rischi o gli svantaggi (eventi avversi, costi, ecc);  opzionale

grado D= moderata evidenza contro l’efficacia o a favore di un esito avverso; generalmente non raccomandata.

 

bLivelli di evidenza (Level ofEvidence=LOE):

II= piccoli o grandi trials clinici con sospetti bias (più bassa qualità metodologica) o meta-analisi di tali trials o di trials con dimostrata eterogeneità

III= studi prospettici di coorte

IV=studi retrospettivi di coorte o studi caso-controllo

V= studi senza gruppo di controllo, case reports, opinioni di esperti

 

Conclusioni

Le evidenze disponibili dimostrano che la salpingectomia opportunistica è significativamente associata a un minor rischio di sviluppare carcinoma tubo-ovarico. I medici dovrebbero includere questo intervento preventivo nella consulenza preoperatoria delle donne idonee.

 

Si consiglia la lettura dell’articolo–> https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844628

Bibliografia

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Tang Y, Sun H, Fu P et al. Prophylactic salpingectomy as a preventative strategy for ovarian cancer in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Gynecol Oncol. 2025;36(1):e8. doi:10.3802/jgo.2025.36.e8

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